脑干出血＼发高烧
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咨询时间：2007-05-19 21:56:36 用户设置：
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咨询对象：[医生]蒋雨平 邮箱
田荣忠, 男, 43 岁, 干部, 突发头痛、左侧肢体乏力1小时余入院。患者家属代诉1小时余前患者饮酒后突发头痛、左侧肢体乏力，几乎完全不能动弹，伴麻木，当时尚能言语，但很快即不能讲话，无恶心、呕吐，无意识丧失及肢体抽搐，不伴畏寒、发热，无大小便失禁，遂由家人急送至我院急诊，查头颅CT示“脑干（桥脑）出血，量约2ml”，为进一步诊治，急诊以“1、脑出血2、高血压病3、冠心病？”于2007-5-6收入我科。
既往有高血压病史4年，收缩压最高为165 mmHg，血压控制情况不详。有饮酒史10余年，有时1斤/日，否认吸烟及其它不良嗜好。
入院查体：T 36.5 ℃ ， P 72 次/分 ， R 20 次/分 ， BP 136 / 90 mmHg ，身高及体重未测。发育正常，体型偏胖，营养中等，被动体位，神志清楚，查体欠合作。肺脏：双肺语颤无异常，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心脏：心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未扪及震颤，叩诊心界不大，心率72次/分，律齐，A2=P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
神经系统：神志清晰，构音不良，言语不能，查体欠合作，瞬目反射存在，双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右眼外展受限。左面部皮肤痛、温、触觉减退，角膜反射灵敏，张口下颌不偏，右侧额纹变浅，右眼睑闭合力差，右侧鼻唇沟变浅。发音不出，有饮水呛咳及吞咽困难。伸舌右偏，舌肌无萎缩、震颤、偏斜。四肢肌肉无萎缩，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级。左侧躯干皮肤痛、温、触觉减退。双侧腹壁反射未引出，左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射均较右侧减弱，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。双侧Hoffmann征(-)、Rossolimo征(-)、Babinski征(-)、Oppenheim征(-)、Chaddock征(-)、Gorden征(- )。颈无抵抗， Kernig征(-)、Brudzinski征(-)。植物神经系统：皮肤指甲无发绀，皮肤干燥，无大汗淋漓，无肢端厥冷，全身无水肿，无褥疮，毛发分布正常，无大小便失禁，无尿潴留。
急诊头颅CT（2006年5月6日）示：“脑干（桥脑）出血，量约2ml”。
入院后，予积极脱水降颅压，补液等治疗。患者5-7晚出现急性左心衰，1型呼衰，给予控制心衰，气管切开，控制感染，患者神志进行性下降，glasgow评分下降至3分，目前患者双肺有湿罗音，心律90-100bpm，SaO2 89%, R30 bpm。神志深昏迷，四肢肌张力降低，肌力检查不合作，粗测右侧肌力约2—级，左侧肌力约0级，腱反射消失，病理征未引出。
(这是刚发作的前期在桂林南溪山医院就诊）
５月１２日下午４点转到桂林医学院重症室至今．现在双肺还有点感染，高烧不退（３８度２以上），头疼不减．气管是５月７号在南溪山医院切开．
服用安宫牛黄丸１０颗．
现在桂林医学院每天用药情况基本如下：氯化钾注射液3支、托拉塞米注射液2支、复方氨基酸[18AA-I]注射液3瓶、氟康唑氯化钠注射液2瓶、硫酸特布他临雾化溶液3支、注射用盐酸甲氯芬酯2瓶、甘油果糖注射液、甲替沙星氯化钠注射液、注射用乌司他订2瓶、注射用奥美拉唑钠2瓶、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4瓶、注射用还原型谷胱甘肽1瓶、三磷酸胞苷二钠注射液2支、小牛血清去蛋白注射液2支等等。
现在的情况：头疼发高烧、左手左脚可微微动、双肺还有局部感染、神志清醒等。
问题：[1]、请问这个能否动手术？有没有其他更好的治疗办法？？ [2]、这种病一般恢复要多长时间？ [3]、现在病者一直都在发烧，请问有什么办法能降烧？能否提供详细的整体的治疗方案？ [4]请问现在病人能否转院到贵院治疗？在转院的过程中有无风险、有没有安全的转院方式？ [5]如果不能转到贵院，请问您有没有时间到这来？
最后谢谢您！希望您能帮助我们。在此有一个小小的恳求：希望您能和我们联系，我们的联系方式是电话：0773-2172218 邮箱：85608198@qq.com 移动电话：130807733707
既往有高血压病史4年，收缩压最高为165 mmHg，血压控制情况不详。有饮酒史10余年，有时1斤/日，否认吸烟及其它不良嗜好。
入院查体：T 36.5 ℃ ， P 72 次/分 ， R 20 次/分 ， BP 136 / 90 mmHg ，身高及体重未测。发育正常，体型偏胖，营养中等，被动体位，神志清楚，查体欠合作。肺脏：双肺语颤无异常，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心脏：心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未扪及震颤，叩诊心界不大，心率72次/分，律齐，A2=P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
神经系统：神志清晰，构音不良，言语不能，查体欠合作，瞬目反射存在，双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右眼外展受限。左面部皮肤痛、温、触觉减退，角膜反射灵敏，张口下颌不偏，右侧额纹变浅，右眼睑闭合力差，右侧鼻唇沟变浅。发音不出，有饮水呛咳及吞咽困难。伸舌右偏，舌肌无萎缩、震颤、偏斜。四肢肌肉无萎缩，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级。左侧躯干皮肤痛、温、触觉减退。双侧腹壁反射未引出，左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射均较右侧减弱，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。双侧Hoffmann征(-)、Rossolimo征(-)、Babinski征(-)、Oppenheim征(-)、Chaddock征(-)、Gorden征(- )。颈无抵抗， Kernig征(-)、Brudzinski征(-)。植物神经系统：皮肤指甲无发绀，皮肤干燥，无大汗淋漓，无肢端厥冷，全身无水肿，无褥疮，毛发分布正常，无大小便失禁，无尿潴留。
急诊头颅CT（2006年5月6日）示：“脑干（桥脑）出血，量约2ml”。
入院后，予积极脱水降颅压，补液等治疗。患者5-7晚出现急性左心衰，1型呼衰，给予控制心衰，气管切开，控制感染，患者神志进行性下降，glasgow评分下降至3分，目前患者双肺有湿罗音，心律90-100bpm，SaO2 89%, R30 bpm。神志深昏迷，四肢肌张力降低，肌力检查不合作，粗测右侧肌力约2—级，左侧肌力约0级，腱反射消失，病理征未引出。
(这是刚发作的前期在桂林南溪山医院就诊）
５月１２日下午４点转到桂林医学院重症室至今．现在双肺还有点感染，高烧不退（３８度２以上），头疼不减．气管是５月７号在南溪山医院切开．
服用安宫牛黄丸１０颗．
现在桂林医学院每天用药情况基本如下：氯化钾注射液3支、托拉塞米注射液2支、复方氨基酸[18AA-I]注射液3瓶、氟康唑氯化钠注射液2瓶、硫酸特布他临雾化溶液3支、注射用盐酸甲氯芬酯2瓶、甘油果糖注射液、甲替沙星氯化钠注射液、注射用乌司他订2瓶、注射用奥美拉唑钠2瓶、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4瓶、注射用还原型谷胱甘肽1瓶、三磷酸胞苷二钠注射液2支、小牛血清去蛋白注射液2支等等。
现在的情况：头疼发高烧、左手左脚可微微动、双肺还有局部感染、神志清醒等。
问题：[1]、请问这个能否动手术？有没有其他更好的治疗办法？？ [2]、这种病一般恢复要多长时间？ [3]、现在病者一直都在发烧，请问有什么办法能降烧？能否提供详细的整体的治疗方案？ [4]请问现在病人能否转院到贵院治疗？在转院的过程中有无风险、有没有安全的转院方式？ [5]如果不能转到贵院，请问您有没有时间到这来？
最后谢谢您！希望您能帮助我们。在此有一个小小的恳求：希望您能和我们联系，我们的联系方式是电话：0773-2172218 邮箱：85608198@qq.com 移动电话：130807733707
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